こんにちは、赤坂矯正歯科 院長の黒岩です。

「奥歯を抜くので、親知らずを持ってこれますか?」——これは先日、矯正相談で来院された患者さんに実際に質問された、そのままの言葉です。同じ理由で歯並びや奥歯の欠損に困っている方がいらっしゃるかもしれないので、東京・港区赤坂の当院での考え方と、実際の治療例を交えて解説します。

奥歯を失ったら、治療の選択肢にはどんなものがあるの?

奥歯を抜かないといけない状況になったとき、失った部分を補う方法には次の5つがあります。

• ①矯正治療(親知らず・奥歯を前方へ移動させる)
• ②自家歯牙移植(じかしがいしょく)
• ③入れ歯
• ④ブリッジ
• ⑤インプラント

このなかで、最も「自分の歯だけ」で治療を完結させやすいのが①矯正治療です。ブリッジやインプラントといった人工物に頼らず、ご自身の天然歯だけで噛み合わせを回復できる可能性があるという点で、私は大きな利点のある選択肢だと考えています。ただし、どの方法が最適かはお口の状態によって異なり、矯正が常に最善とは限りません。適応の可否は精密検査での診断が必要で、治療結果には個人差があります。

この記事では、①の親知らずを引っ張って寄せてくる矯正治療について、くわしく解説していきます。

矯正で親知らずを前方へ動かすと、どんなメリット・デメリットがあるの?

矯正治療で奥歯を前方(近心側=きんしんそく)へ移動させる方法には、次のような長所と短所があります。

メリット

• 自分の天然の歯だけで噛み合わせを治し、奥歯のスペースを埋められる可能性がある
• ブリッジやインプラントなどの人工物を用いず、天然歯だけで治療を完結できる場合がある

デメリット

• 親知らずが骨に埋まっていたり、横向き・斜めに倒れていたりすることが多く、前方へ引っ張るのは難易度が高い
• 治療期間が長期化しやすく、計画どおりに進まない・成功しないリスクもある(必ず成功するとは言えません)
• 骨の状態(量や厚み)によっては、そもそも適応にならない場合がある

このように、メリットが大きい一方で、誰にでも適応できる治療ではありません。だからこそ、次に説明する「難易度が高い理由」を理解したうえで、検査にもとづいて判断することが大切です。

親知らずを前方へ動かす矯正は、なぜ難易度が高いの?

親知らずや奥歯を前方へ動かす治療を難しくさせる要因は、いくつも重なっています。

• ①移動させる量が大きい:移動量が増えるほど難易度が上がります
• ②動かす歯が大きい:小さな前歯より、大きな奥歯を動かすほうが難しく、より大きな力が必要です
• ③奥歯は歯根が2本以上:骨に埋もれている歯根(歯の足の部分)が前歯や小臼歯より大きく本数も多いため、動かしにくいのです
• ④噛みこんでいて動きが止められる:前歯と違い奥歯はしっかり噛んでおり、食いしばりのある方では奥歯が抑え込まれています
• ⑤骨の厚み・量に制限される:動かしたい部分に骨がないとサポートが得られず、歯が倒れたりスムーズに進まなかったりします
• ⑥骨の硬さ:とくに下顎骨は骨が硬いため、歯の移動が遅くなりがちです

これらの要因が組み合わさることで、治療の難易度は大きく変わります。だからこそ、装置の選択と精密な力のコントロールが重要になります。なお、歯を動かす際に「どこを中心に歯が回転・移動するのか」という考え方(抵抗中心)については、矯正治療の鍵『抵抗中心』とは?でくわしく解説しています。

矯正装置の選択

親知らず・奥歯の前方移動には、次の2つの装置をおすすめしています。

• ①ワイヤー矯正装置＋歯科矯正用アンカースクリュー
• ②メタルプリント装置「Molar slider(モラースライダー)」

一方で、マウスピース型矯正装置は傾斜移動が主となるため、奥歯をまっすぐ動かすことは現時点では難しいと考えています。ここからは、この2つの装置を用いた実際の症例をご紹介します。

実際の症例｜親知らず・奥歯を前方移動した治療例

ケースⅠ｜ワイヤー矯正＋アンカースクリューで奥歯2本を寄せたケース(28歳男性)

28歳男性。「乳歯が残っている、奥歯が生えてこない」という理由で、外勤先の院長先生からの矯正依頼で開始したケースです。治療は次の5ステップで進めました。

• ①左下の乳歯を抜歯
• ②左下6番を近心(前方)に寄せる
• ③左下8番(親知らず)を抜歯
• ④左下7番を後ろに起こして、軸をまっすぐに治す
• ⑤左下7番を近心に寄せる

①左下の乳歯を抜歯してから、②左下6番を近心に寄せます。

左下6番を寄せ切ったので、左下8番(親知らず)を抜いた後です。

左下6番・7番を寄せている途中です。この後、ワイヤーを撤去しました(2年8か月経過時)。

ワイヤーを撤去してから、さらに2年後。奥歯が安定しているのを確認して終了しました。

患者さんも、生涯この噛める奥歯で過ごせることを喜んでくださり、私もとても嬉しかったです。唯一ヒヤリとしたのは、治療の途中から患者さんが筋トレにはまってしまい、トレーニング時の食いしばりで歯が動いてしまわないか不安だったこと。ワイヤー矯正が終わるころには、細かった体格がすっかりムキムキになっていて驚きました(奥歯が噛めるようになってパワーが増したのかもしれませんね)。

ケースⅡ｜Molar sliderで親知らずを1本寄せたケース(31歳女性)

31歳女性。「他院で相談したら矯正とインプラントの両方を勧められたが、心配なのでセカンドオピニオンで診てほしい」と、紹介で来院された患者さんです。診査の結果、このケースでは矯正で親知らずを活用すればインプラントは行わずに済むと判断し、親知らずを1本寄せ切る治療を行いました(適応は症例によって異なります)。ほかにも治療中の歯があったため、矯正治療と根管治療を並行できるMolar sliderを選択し、治療期間は約3か月でした。

前医では、左下の7番目を抜歯してインプラントを入れ、あわせて矯正で前歯を並べる予定だったとのことです。

このパノラマレントゲンからわかるのは、左下の歯槽骨(しそうこつ)のレベルが下がっていること。骨のサポートが低いと傾斜移動になりやすいため、注意が必要な点です。

こちらがMolar sliderです。動きを活性化させるためにスピード矯正を加えています。歯科矯正用アンカースクリューを固定源にして、親知らずを近心移動していきます。

治療開始から14週後。親知らずの近心移動が完了しました。パノラマレントゲンで確認しても、傾斜することなく、歯体移動(したいいどう)に近い形で動かすことができました。現在は、ほかの歯の治療が終わり次第、全体的に矯正を進めていく段階です。

(補足:Molar sliderは非常に優れた装置で、矯正歯科の先生が考案されたものです。)

奥歯を失ったとき、親知らずの活用とインプラント・ブリッジはどう考える?

奥歯を失った際に、親知らずを前方へ持ってくることは、非常に有効な選択肢の一つです。もちろん、インプラントやブリッジも間違いではありません。それぞれに適応があり、どれが最適かはお口の状態やご希望によって変わります。

そのうえで私が個人的に考えているのは、40〜50年と噛んで生きていく生涯のことを見据えると、ご自身の歯だけで噛めることをめざせる矯正治療で隙間を埋める方法は、大きな価値があるということです。ただし、これはあくまで適応が合った場合の話であり、すべての方に当てはまるわけではありません。まずは精密検査で、ご自身が親知らずを活用できる状態かどうかを確かめることをおすすめします。

よくあるご質問(FAQ)

奥歯を抜いた場所に、本当に親知らずを移動できるのですか?

条件が合えば可能な場合があります。親知らずが存在し、根の形や向き、周囲の骨の量・厚みなどが適していることが前提です。すべての方に適応できるわけではないため、まずは精密検査で可能性を確認します。結果には個人差があります。

親知らずを前方へ動かす治療は、どのくらいの期間がかかりますか?

ケースによって大きく異なります。本記事の症例では、奥歯2本を寄せたケースで約2年8か月、親知らず1本の近心移動が完了するまでで約3か月でした。移動量や骨の状態、装置の種類によって変わり、個人差があります。

マウスピース型矯正で奥歯を前方へ動かせますか?

現時点では難しいと考えています。マウスピース型矯正装置は傾斜移動が主となるため、大きな奥歯をまっすぐ動かす用途には、ワイヤー矯正＋アンカースクリューやMolar sliderのほうが適していると判断することが多いです。

インプラントを勧められましたが、矯正で親知らずを活用できますか?

症例によっては可能です。実際に、他院でインプラントを勧められた方が、矯正での親知らず活用に切り替えられたケースもあります。ただし適応には条件があり、必ず活用できるとは限りません。セカンドオピニオンとしてのご相談も承っています。

親知らずの前方移動に失敗することはありますか?

難易度の高い治療であり、骨の状態などによっては計画どおりに動かない場合があります。私は事前の精密検査で適応を慎重に見極めますが、それでも「必ず成功する」とは言えません。リスクも含めて十分にご説明したうえで進めます。

相談だけでも受けられますか?

はい、初回カウンセリングを承っております。東京・港区赤坂の当院では、完全個室で検査結果をもとにご説明します。他院でインプラントを勧められた方のセカンドオピニオンも歓迎しています。

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